上海放射質控會議太棒啦,說出全國影像人的心聲,必須要讚



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來源:影像醫學思維

作者:梁宗輝主任

在2016年12月22日召開的上海市放射診斷質控中心工作會議上,某知名教授提出的數個問題在現場引發熱烈討論,全文已由梁宗輝主任整理並在梁主任的微信公眾號影像醫學思維發布。醫學影像服務中心有幸獲得授權,並挑選其中3個全國同行比較關心的問題與大家一起分享。

 

1、多部位檢查是否應該分開收費?

根據國家發展和改革委員會、衛生部和國家中醫藥管理局《關於規範醫療服務價格管理及有關問題的通知》(發改價格[2012]1170),附件全國醫療服務價格項目規範(2012年版)有關影像學診斷中;

(一)X線檢查:本節項目使用計算機X線攝影(CR)檢查時,在不同部位的普通X線透視、攝影的基礎上加收不超過50%;使用數字化攝影(DR)加收不超過100%。(X線檢查采用DR時可以按照部位收費!)

(二)X線計算機體層檢查:包括1.平掃,2.增強掃描,3.特殊三維成像,4.其他。計價單位是“次”,且四肢關節按照“單側”收費。

(三)磁共振檢查:包括1.磁共振成像,2.磁共振增強成像,3.特殊磁共振檢查,4.其他。與CT一樣,計價單位是“次”,且四肢關節按照“單側”收費。


這個“次”是按照部位來確定的,特別是四肢關節按照“單側”收費就明確了CT和MRI檢查也是可以按照部位來進行收費的。但目前上海的物價規定是CT和MRI檢查按照“次”收費,但這個“次”是指“人次”,即一個人來做CT和MRI檢查,不論多少部位,隻能收取一次費用。這個規定完全違背了經濟規律,首先是CT和MRI是有成本的,雖然說公立醫院的儀器設備都可以認為是國家出資購買,但機器的運行、維修和人員都需要費用,在對公立醫院彌補不足的情況下,醫院依然需要通過盈利來維持運轉,尤其是醫務人員的大量付出得不到承認,也同時造成了影像學檢查的濫用。


據老梁在質控檢查中得到的數據,幾乎每家醫院急診CT的數量都已經超過X線攝片,尤其是晚上來的急診患者,往往是多部位的CT檢查,根本沒有考慮到過量射線帶給人體的損傷。目前上海市CT和MRI的收費已經低於絕大多數省市,而且不管做多少部位還必須按照一次收費,大量的檢查讓放射科醫生承擔了更大的壓力,付出了超額的勞動,卻得不到相應的收入。

 

2、影像醫生能否收取診斷費?

不管是根據國家發展和改革委員會、衛生部和國家中醫藥管理局《關於規範醫療服務價格管理及有關問題的通知》(發改價格[2012]1170),還是《上海市醫療機構醫療服務項目和價格彙編》2014版中,都規定影像學檢查要包含診斷報告,即不能單獨收取診斷費。但這一規定具有明顯的局限性,將影像學檢查與影像醫生診斷混為一談。影像學檢查屬於影像技術的範疇,由技術員完成;而影像診斷屬於臨床醫學的範疇,由醫生完成。國外的影像學檢查和影像醫生診斷都是分開的。

目前,安徽省和貴州省都已經出台了相關的政策,明確了影像診斷可以單獨收費。今年8月12日國家衛生計生委印發了《醫學影像診斷中心基本標準(試行)》和《醫學影像診斷中心管理規範(試行)》,醫師法對醫生多點執業即將放開,影像醫生不能收取診斷費,在參加醫學影像診斷中心工作、在多點執業時都將遭遇困境。


作為影像醫生,老梁不知道遇到多少人把影像醫生當做是拍片子的師傅!影像檢查是相對獨立的兩個過程,前者是技術員做檢查,後者是醫生出診斷報告;類似的還有病理學檢查,也是把技術員的操作和醫生的診斷混為一談。這種不合理的現狀是到了必須改變的時候了。

 

3、影像檢查數量太多,如何保證質量?報告審核製度是否合理?

影像檢查是臨床排查疾病的重要工具,在醫患關係緊張的情況下,是醫生和醫院作為“自證清白”的重要證據。在影像學檢查數量快速增長但不能按照部位進行收費的現狀下,為了保證患者及時做到檢查並拿到診斷報告,就隻能在數量與質量之間尋找相對的平衡,結果就是數量增加導致的質量降低。檢查越做越快,報告越寫越簡單,診斷越來越不明確,這樣的報告到底有多大作用呢?


不要怪醫生不負責任,因為一個好的影像學檢查需要一定的時間、需要更好的檢查技術、需要醫生花費更多的時間進行分析和診斷,這就意味著每天完成的影像學檢查是有限的,就像社會普遍詬病的“排隊三小時看病三分鍾”一樣,如果限製每天進行檢查的數量,就意味著患者等候時間的延長。更不要說醫生所付出的勞動就根本得不到應有的體現了!


現在醫院等級評審要求影像診斷報告必須是“雙簽名”,即每一份報告要有醫生書寫並經過高級醫生的審核才能發出,導致影像醫生的工作量倍增。臨床醫生隻要取得執業證書就能夠獨立看病、開處方,為什麼影像醫生的報告就必須要經過審核呢?按說,隻要是取得影像醫生執業資格,就應該可以獨立發放診斷報告。

 

希望以上幾個問題在專家們的倡議下,能夠受到衛計委的重視並早日解決,公平公正的體現影像人應有的價值。

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