鄉村必考講義:全科醫療-泌尿與生殖係統-尿路感染



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——輕輕考

備考技巧


1.慢性腎衰竭影響多個係統發病,熟悉腎功能衰竭的臨床表現,治療原則和轉診。慢性腎髒病(CKD指腎損害或腎小球濾過率(GFR)<60ml/(min·1.73m2)持續3個月以上。當不能確診是急性還是慢性衰竭時,需要及時轉診。

2.慢性腎炎的機製是自身免疫,慢性腎盂腎炎的機製是尿路感染。

3.掌握尿路感染的臨床表現,治療原則與預防,轉診。臨床表現因急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎診斷而異,抗感染治療方案也因病位不同而有差異。多飲水、勤排尿是有效預防方法。


考點一、概述


1.感染途徑

上行感染

病原菌經過尿道上行至腎盂引起的感染,約占尿路感染的95

血行感染

病原菌通過血行引起感染,最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌


2.常見致病菌

大腸埃希菌

無症狀性細菌尿、非複雜性尿路感染或首次發生的尿路感染,占85

變形杆菌

伴尿路結石者

銅綠假單胞菌

尿路器械檢查後

金黃色葡萄球菌

血源性尿路感染


考點二、臨床表現


急性腎盂腎炎

全身症狀:起病急,發熱、寒戰、惡心、嘔吐、頭痛、全身酸痛等

局部症狀:一側或兩側腰部鈍痛或酸痛+尿頻、尿急、尿痛等

體檢:腎區叩擊痛

檢查:尿檢有白細胞>5/HP和真性菌尿、白細胞管型,清潔中段尿培養結合藥敏試驗

慢性腎盂腎炎

超過半數由急性腎盂腎炎遷延所致,表現複雜,全身及泌尿係統局部表現均可不典型,可發展為慢性腎衰竭

急性膀胱炎

尿路刺激症狀為主,嚴重者可出現急迫性尿失禁,約30%患者可出現肉眼血尿。一般無全身症狀


注意:真性菌尿標準:①新鮮中段尿沉渣革蘭染色後,細菌>1個/HP;②新鮮中段尿細菌培養計數≥105/ml;③膀胱穿刺尿細菌培養陽性。


考點三、診斷與鑒別診斷


1.診斷:依據典型的症狀、體征和實驗室檢查確診;慢性腎盂腎炎診斷:反複尿路感染病史超過半年,有以下數條中一條者即可診斷:

靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形

腎髒表麵凹凸不平、兩個腎髒大小不等

持續性腎小管功能受損:如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等


2.鑒別診斷

尿道綜合征

女性多見,有尿路刺激征症狀,但膀胱和尿道檢查無明顯器質性病變。可能與神經焦慮等因素有關

腎小球腎炎

多有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓,尿量減少或無尿,腎功能正常或下降等表現

泌尿係結核

膀胱刺激征伴結核中毒表現,抗生素治療無效,尿細菌學檢查發現結核分枝杆菌。靜脈腎盂造影出現腎實質蟲蝕樣缺損等表現

全身感染性疾病

需與急性腎盂腎炎全身症狀明顯時鑒別


上、下尿路感染的鑒別


急性膀胱炎

急性腎盂腎炎

尿路刺激征

尿頻、尿急、尿痛

尿頻、尿急、尿痛

全身症狀

有,寒戰、高熱

腰痛

腎區叩擊痛

白細胞管型

檢查

①杆菌菌數≥105ml為真性菌尿

②球菌菌數≥103ml

①杆菌菌數≥105ml為真性菌尿

②球菌菌數≥103ml

治療

3天療法,首選喹諾酮

2周療法,首選喹諾酮


考點四、治療與轉診


一般治療

注意休息,多飲水,勤排尿,去誘因

抗感染

具體見下表

預防

堅持多飲水最有效,勤排尿

轉診

經規範治療仍反複發作的下尿路感染

急性腎盂腎炎全身中毒症狀明顯者或懷疑有尿路複雜因素者

臨床不能排除慢性腎盂腎炎


考點五、療程選擇


用藥前應先做尿培養及藥敏試驗。無病原學結果之前,首選磺胺類、β-內酰胺類、氨基糖苷類等

急性腎盂腎炎

治療方法

靜脈用藥,72小時無效按藥敏結果更換抗生素

治療療程

兩周或更長

療效評估

用藥後症狀消失,尿常規檢查無異常,尿菌陰轉,療程結束後一周及一個月後複查尿菌陰性可視為治愈

慢性腎盂腎炎

去除誘因為主。急性發作期敏感抗生素分組輪流使用

急性膀胱炎

3日療法首選


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