小兒尿路感染:小題大做還是攤上大事?



一晃眼,幼兒園及小學已經開學2月有餘,相信許多家長都會在孩子的書包裏,貼心地備上一個小水杯,以供孩子課間飲用。可實際情況是,許多寶貝沒有養成良好的飲水及衛生習慣,一天下來,喝水的次數屈指可數;同時,一些好的個人衛生習慣沒有養成,就會使得孩子們可能患上尿路感染。所以,今天我們來說說不得不防的小兒尿路感染。



什麼是小兒尿路感染?


尿路感染即泌尿係感染,是我們兒科常見的感染性疾病之一,是由於病原體直接侵入孩子尿路而引起的炎症。按照病原體侵襲的部位不同,一般分為“腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎”3類。腎盂腎炎又稱上尿路感染,膀胱炎和尿道炎合稱為下尿路感染。由於小兒時期感染局限在尿路某一部位者少見,臨床定為困難,故統稱為尿路感染;本病多屬於祖國醫學的“尿頻”、“淋證”等範疇。


小兒時期任何年齡均可發病,2歲以下幼兒多見,女孩發病率為男孩的3~4倍,若男孩反複尿路感染者,多伴有泌尿係統結構異常,醫生和家長就應該認真查找原因。


小兒尿路感染的發病原因


中醫學認為,小兒尿路感染的發生,與外因和內因密切相關。外因為感受實熱之邪,內因與孩子素體虛弱有關,而外因是尿感發生的主要原因。


我們說的“濕熱之邪”可來自外感,如因坐地嬉戲,外陰不潔,使濕熱上熏膀胱;也可為內傷,如恣食肥甘,則損傷脾胃,導致濕熱資生,向下可流注膀胱,又或者肝膽濕熱,直接迫注膀胱所致。如果濕熱之邪長期留戀,日久則會耗傷孩子脾腎之陽氣或虛熱內生,最終致使小便淋漓次頻或小便淋漓不暢。


患上尿路感染有哪些症狀?



1.新生兒臨床症狀極不典型:可表現為發熱或體溫不升,麵色灰白,厭食或嘔吐,腹瀉,生長遲緩,體重不增等等,有的還可見黃疸,或伴有煩躁、嗜睡甚至抽搐等症狀。


2.嬰幼兒全身症狀明顯:常以發熱為突出症狀,見排尿哭鬧,精神不振或煩躁,或者腹痛,吐瀉。如果家長發現寶寶排尿時哭鬧,尿布惡臭,頑固性尿布疹或會陰出現紅色斑疹,也要非常警惕。


3.年長兒臨床表現與成人相近:


(1)下尿路感染,有尿頻、尿急、尿痛,可有終末血尿或遺尿的表現。


(2)上尿路感染則全身症狀較明顯,可有發熱、寒戰、周身不適,伴腰痛及腎區叩痛,並可兼有尿路刺激征。部分孩子還可以見到肉眼血尿,尿液泡沫增多。


4.病情遷延超過6個月以上者為慢性尿路感染:主要表現為間歇發熱,腰酸乏力,貧血等。


患上尿路感染需做哪些檢查?



1.尿常規:白細胞增多或見膿細胞,可見白細胞管型,腎盂腎炎或膀胱炎是可見不同程度的紅細胞及少量尿蛋白。


2.中段尿培養:清潔中段尿培養是目前最常用的方法,如菌落計數≥105/ml,方可確診;104~105/ml為可疑;<104/ml為汙染。但該檢查應結合患兒性別、有無症狀、細菌種類綜合評價臨床意義。


3.離心尿沉渣塗片革蘭氏染色找菌:細菌數>1個/HP,結合臨床尿感症狀也可確診。


4.靜脈腎盂造影、超聲波檢查:反複感染患兒應進行靜脈腎盂造影、泌尿係超聲檢查,了解腎髒大小、腎盂形態、腎內瘢痕的病變及尿路梗塞性損傷等。


5.還有一種不常用的有創檢查:膀胱穿刺細菌陽性即可確診。


中醫怎麼治療尿路感染?



中醫藥在小兒尿路感染的治療上,有很多特色優勢,見效也多半比較快。在治療本病上,會多以通利小便為治療原則,實證宜清利濕熱,虛證宜溫補脾腎或滋陰清熱,並要標本兼顧,攻補兼施。一句話來說,如果家長朋友遇到寶貝有類似上述尿路感染的症狀,一定要高度重視,及時帶孩子到醫院找兒科大夫就診。


如何預防尿路感染?


泌尿係統感染的預防非常重要,爸爸媽媽們都應該認真幫助孩子做好預防和生活調護,例如:


1、家長平時要培養孩子養成飲用溫開水的習慣,鼓勵孩子多飲水、勤排尿,以確保一些有害的細菌、毒素等病原體及時排出體外。


2、處於兒童期的孩子,家長要耐心教育,讓孩子知道注意會陰衛生,並督促和幫助孩子每天清洗外陰,女孩子們則更要注意。同時,家長們要時常幫孩子查看尿道口的情況,如有發紅、分泌物增多的情況,也應該及時帶孩子到正規醫院兒科就診。


3、對大一些的孩子,家長要督促他們勤換內褲,擦屁屁的順序也要正確,特別要教會女孩子們由前向後擦屁屁,以防止大腸杆菌汙染、侵犯尿路,造成感染。


4、小寶寶們每次大便後應清洗臀部,尿布應常換洗,最好用開水燙洗,嬰兒所用毛巾及盆應與成人分開,盡量不穿開襠褲、不坐地玩耍等。



孩子怎麼喝水健康?


祖國醫學認為水有“助陽氣,通經絡”的功效,孩子們養成良好的飲水習慣,對身體健康是大有裨益的。


根據WHO(2003年)的推薦量,0~1歲的寶寶,每天水攝入推薦量為150ml/(kg·d),這個水量是指經口飲用的水量、食物中所含的水量及食物在體內代謝所產生的水量總和,而不是單指飲水量。


以此為標準,以估算的方法除去孩子每天攝入的奶類、蔬菜、水果中所含的水分,推算出:


(1)1~3歲幼兒每天需要直接飲用的水量約為450~600毫升。


(2)4~6歲孩子每天需要直接飲用的水量約為720~900毫升。當然家長朋友們也要根據季節、孩子的活動量等綜合考慮孩子的飲水量。


此外,也要切記不能讓孩子一次性大量飲水,或是飲用冰水,這樣會加重胃腸負擔,使胃液稀釋,既降低了胃酸的殺菌作用,又會影響對食物的消化吸收。


當然,也要讓孩子知道,在麵對繽紛多彩的各式飲料時,自覺選擇“白開水”才是對我們健康比較有益的。



綜上,雖然小兒尿路感染一般預後較好,但若不及時治療,反複感染也可導致瘢痕形成,甚至發展成慢性腎功能衰竭,對孩子健康造成非常不好的影響。由於孩子們的尿路症狀有時可能不典型,容易漏診,故須爸爸媽媽也對此病作一了解,與我們一道保護孩子們的健康。




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