老年女性尿感患者的自我管理



 中醫疾病篇專欄| 連載


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什麼是尿感?


泌尿道感染又稱尿路感染(簡稱尿感),是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎症。按部位分為下尿路(膀胱和尿道)感染和上尿路(腎髒和輸尿管)感染。下尿路感染常見症狀為尿頻、尿急、尿痛等,上尿路感染則以腎區疼痛、發熱較為多見。尿路感染女性發生率很高,大概有1/4的女性一生中會受到一次以上的侵擾,而且隨著年齡的增加而增多。


2
為什麼老年女性容易尿感?


01

生理原因

老年人的膀胱貯尿、排尿及控製功能下降,殘餘尿量增多,甚至尿瀦留,尿道黏膜發生退行性變等易引起尿路感染。同時由於女性患者尿道短、直、寬,易逆行感染;尿道外口與肛門相鄰易受到汙染;性生活中尿道更容易受到刺激,故女性患者尿路感染發病率明顯高於男性患者。

02

病理原因

(1)免疫功能:老年人免疫防禦功能降低,以及長期不合理應用抗生素進而引起機體菌群失調和腎功能損害,增加了條件致病菌的感染機會,易引發尿路感染。


(2)激素水平:女性絕經後內源性的雌激素分泌下降,泌尿生殖道萎縮,故絕經後更易引起尿路感染。


(3)全身合並症:老年女性往往伴有多種疾病,如長期臥床、婦科疾病、高血壓、糖尿病、心肺疾病、肝硬化等慢性係統性疾病,這些因素增加了老年女性尿路感染發生概率。如糖尿病患者血糖、尿糖增高,有助於尿路細菌繁殖;老年女性也常伴有婦科疾病,如老年性陰道炎、黴菌性陰道炎等,亦增加了尿路感染的發生率。


(4)盆腔器官脫垂:盆腔器官脫垂發生於多產的女性及絕經後盆腔組織退化而導致盆底支持薄弱的患者。盆腔器官脫垂、盆底肌鬆弛可影響膀胱及尿道黏膜的血液循環,黏膜防禦能力下降,增加了細菌感染的風險。

03

個人衛生

部分老年患者由於個人衛生意識不強或由於條件所限,平時不注重個人衛生,導致感染機會增加。


3
老年女性尿感如何治療?


01

無症狀性菌尿

無症狀性菌尿常見於老年女性患者,通常無需特殊治療。

02

抗菌藥物的應用

推薦根據尿培養和藥敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物。經驗治療首選氟喹諾酮類。如初治無效,可改用頭孢菌素或帶有β內酰胺酶抑製劑的抗菌藥物,甚至更高級別的抗菌藥物。對於持續及反複尿路感染的老年女性患者,還應進行尿罕見病原體,如支原體、衣原體等培養,可選用阿奇黴素治療。必要時行膀胱鏡檢查,排除如膀胱腫瘤,膀胱憩室及結石等引起的繼發感染。


一般下尿路感染采用短程3日療法,上尿路感染應使用有效抗菌藥物14日,對於反複發生尿路感染(12個月發生三次及以上,或者6個月內出現2次尿路感染)的患者,可使用長程抑菌療法。

03

中醫治療

老年女性反複尿路感染多屬中醫淋證中勞淋的病症,常以腎虛為本,膀胱濕熱為標,虛實夾雜,膀胱氣化不利所致。加之久病入絡,故臨床上常用補腎通絡、清熱利濕通淋的中藥治療本病。我院腎內科使用科室經驗方二丁二仙湯、滋腎清利方等辯證治療慢性尿路感染患者取得較好療效。


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老年女性尿感患者如何自我管理?


01

生活管理

(1)喝足夠量的水。以24小時排尿約2000ml較為適宜。

(2)養成不憋尿的習慣。防止尿液返流向輸尿管,把細菌帶到更高的部位。避免尿液停留時間越長細菌聚集越多。

(3)便後擦拭方向。從尿道向肛門擦拭為宜。

(4)手部衛生。有研究證實手是引起尿路感染的重要途徑,故便前、便後均要洗手。

(5)穿寬鬆棉質內褲,保持女性外陰清潔、幹燥。

(6)每天清洗生殖器部位,且性生活前後均要清洗。

(7)避免久坐不動。久坐使陰部長期處於濕熱狀態,同時使盆腔長期處於缺血狀態,都為細菌繁殖提供了良好的條件。

(8)保持排便通暢。如存在便秘,建議增加粗纖維的攝入、增加日常鍛煉、多飲無刺激性的水並及時就診。

02

心理管理

患者存在兩種不良心理狀態,一種是滿不在乎,心理學上叫角色缺如。另一種是角色強化,表現為對於疾病,過於焦慮,悲觀等。在這些不良的心理狀態下,患者依從性和治療效果大為降低。因此,應加強溝通交流,取得醫患間相互信任,提高醫療效果和生活質量。

03

功能鍛煉

盆底肌功能訓練有助於改善老年女性患者盆腔組織脫垂及缺血引起的相關病症。2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南推薦的盆底肌鍛煉方法如下:持續收縮盆底肌2~6 s,鬆弛2~6s,如此反複10~15次為一組,每天鍛煉3~8組,持續8周以上或更長。


老年女性尿感反複發作常影響患者的生活質量,且得了尿感若不及時治療,會形成慢性膀胱炎,細菌不斷繁殖和向輸尿管上行,還會發展為腎盂腎炎,甚至會損害腎髒。所以對於老年女性尿感患者,我們應給予足夠的關注。除有效藥物治療外,還應提高患者心理適應水平,及日常自我管理能力,調動患者的主觀能動性,提高患者的生活質量。

作者 | 蘇哲苓

上海市中醫藥學會
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