特殊、慢性病申報材料


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1

惡性腫瘤

 1.有病理診斷報告(包括細胞學診斷結果),或三級醫院診斷惡性腫瘤的影像學報告(CT、MRI或PETCT);
 2.有近五年內放療、化療或手術治療的記錄;
 3.有近五年內因本病住院史或門診抗腫瘤治療史;
 4.須有三級醫院臨床確診“惡性腫瘤”的證明資料。
審核標準:具備1、2、4條或1、3、4條。    





2

慢性腎功能衰竭

1.有腎功能衰竭的相關檢查化驗報告(血肌酐>2.1mg/ml或133μmol/L,肌酐清除率<50ml/分,貧血≤90g/L,血壓>140/90mmHg,B超檢查腎髒縮小等);
2.有引起腎功能衰竭基礎疾病(慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、慢性尿酸性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化等)的記錄;
3.有長期透析記錄。
審核標準:具備1條,加2、3條中任意一條。




3

器官移植後抗排異治療

1.有活體器官移植並存活的記錄;
2.有用抗排異藥物治療史。
審核標準:同時具備1、2兩條。    




4

係統性紅斑狼瘡

1.有三級醫院診斷“係統性紅斑狼瘡”的報告;
2.有除皮膚以外的一個以上器官損害檢查報告;
3.有一次住院病史。
審核標準:同時具備1、2、3條。




5

再生障礙性貧血

1.有三級醫院明確診斷的病情證明;
2.有骨髓診斷為“再生障礙性貧血”的報告(A.全血細胞減少,網織紅細胞絕對值減少;B.骨髓檢查至少一個部位增生減低或重度減低);
3.除外其他引起全血細胞減少的疾病(如陣發性睡眠性血紅蛋白尿症、骨髓增生異常綜合症中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等)。
審核標準:同時具備1、2、3條。




6

血友病 

1.有三級醫院明確診斷的病情證明
2.相關病史資料
男性,有或無家族史(有家族史符合性聯隱性遺傳規律,女性純合子型極少見);關節、肌肉、深部組織出血,術後(包括小手術)出血史,關節反複出血引起的關節畸形。
3.相關的血液檢查符合血友病的診斷標準。
血友病甲(A)
(1)凝血時間(試管法)重型延長,中型可正常,輕型、亞臨床型正常;
(2)活化的部分凝血活酶時間(APTT)中重型明顯延長,能被正常血漿及新鮮吸附血漿糾正。輕型稍延長或正常。亞臨床型正常;(3)血小板計數、出血時間、血塊收縮時間正常;
(4) 凝血酶原時間(PT)正常;
(5) 因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ:C)減少或極少;
(6) 血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)正常,Ⅷ:C/vWF:Ag明顯降低。
血友病乙(B)
(1)凝血時間、血小板計數、出血時間、血塊收縮時間及凝血酶原時間(PT)同血友病甲;
(2)部分凝血活酶時間(APTT)延長,能被正常血清糾正,但不能被吸附血漿糾正,輕型可正常,亞臨床型亦正常;
(3)血漿Ⅸ:C測定示因子Ⅸ:C減少或缺乏。
審核標準:同時具備1、2、3條。




7

精神病

A.精神分裂症1.必須有二級及其以上醫院(含二級)精神專科“精神分裂症”的病情證明;診斷必須符合下例標準:A.症狀學標準在下述症狀中,至少要肯定具有兩條,如不肯定至少要具有三條:聯想障礙;特征性妄想;情感淡漠、倒錯或癡笑;特征性幻聽;行為障礙;意誌減退;被動體位;思維插入、被奪或中斷。B.嚴重程度標準:嚴重影響下列能力之一時:工作學習能力;生活自理能力;有效的相互交流能力;對自已疾病的認識能力(自知力)。C.病程標準:持續病程至少有三個月。D.排除標準:排除器質性、症狀性、中毒性及情感性精神障礙。
2.有住精神病院或綜合醫院精神科的病史。
審核標準:同時具備1、2條。
B.情感性精神障礙(包括躁狂症、抑鬱症、雙相情感障礙)
1.必須有近兩年二級以上醫院(含二級)精神專科“情感性精神障礙”的病情證明,抑鬱症病程應在兩年以上和具有一年以上的就醫記錄;躁狂症的核心症狀是情緒高漲,伴思維敏捷和言語動作增多。抑鬱症的症狀與躁狂症恰恰相反即情緒低落、思維遲鈍和言語動作減少。雙相情感障礙:過去有躁狂發作,本次表現為抑鬱發作者或過去有抑鬱發作,本次表現為躁狂發作者。
2.有住精神病院或綜合醫院精神科的病史。
審核標準:同時具備1、2兩條。




8

癲癇

1.二級以上醫院(含二級)專科診斷“癲癇”的病情證明;
2.有癲癇發作史,或半年以上服抗癲癇藥物記錄;
3.腦電圖診斷“癲癇”的報告(腦電圖有棘-慢複合波、多棘-慢複合波或尖慢複合波等異常放電)。
審核標準:具備1、2或1、3條。




9

帕金森氏病

1.有服用多巴胺類藥物史;
2.病史半年以上,有病曆記錄,具有震顫、肌強直、運動徐緩、姿勢維持障礙等臨床症狀;
3.有因帕金森氏病住院病史(頭部CT或MRI掃描等檢查支持本病診斷)。
審核標準:具備1條,加2、3條中任意一條。




10

冠心病

1.冠狀動脈造影、冠脈CT檢查有冠狀動脈動脈狹窄的結果;
2.心肌梗死的病曆記錄,心肌壞死標誌物檢查(TnI、TnT、CK、CKMB);
3.二級以上醫院冠心病住院史;
4.三次以上(含三次)心電圖ST、T明顯缺血性改變,或運動試驗陽性;
5.有典型的心絞痛症狀。
審核標準:具備1或2中任意一條,或具備3、5兩條中的任意一條加4條。




11

 支氣管擴張

1.胸部HRCT(高分辨CT)診斷為“支氣管擴張”;
2.一次住院病史;
3.具有兩年的病程(咳嗽、咳膿痰、反複咯血)。
審核標準:具備1條,加2、3中任意一條。



12

支氣管哮喘

1.有住院史,或一年內兩次以上門診急診治療史(有反複發作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激物有關);
2.支氣管激發試驗(或運動激發實驗陽性),支氣管舒張試驗陽性,晝夜PEF(最高呼氣流量)變異率≥20%。
審核標準:同時具備1、2兩條。




13

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

1.有慢性咳嗽、咳嗽痰、氣喘病史在兩年以上;慢性支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變的病曆記錄;
2.肺功能檢查:FEV1/FVC〈70%,FEV1〈80%預計值;
3.X線、ECG、CT等檢查排除其他疾病。
審核標準:同時具備1、2、3條。     




14

慢性心力衰竭

1.各種原因引起的心衰,包括左、右心衰;
2.有夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難、食欲不振及腹脹等症狀;有頸靜脈怒張或肝頸靜脈回流征、肺部羅音、胸腔積液、心髒擴大、舒張期奔馬律、肝脾腫大、外周水腫、腹水等;
3.有一次以上因心力衰竭住院史;
4.有X線或心電圖診斷、超聲心動圖診斷報告。
審核標準:同時具備1、2、3、4條。




15

腦血管意外(包括腦出血、腦梗死)

1.有一次及以上腦卒中病史;
2.有最近五年內的CT或MRI檢查報告;
3.肢體功能明顯障礙、單側肌力五級以下;語言障礙,吐字不清或智力障礙;上述症狀持續超過10分鍾並診斷為腦卒中。
審核標準:同時具備2條即可。




16

糖尿病

1.有糖尿病症狀(口渴、口腔發粘、多飲多食多尿等),任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L;
2.若無糖尿病症狀,任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L兩次以上。或任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量試驗)陽性;
3.至少有一次住院病史或近半年來使用降糖藥或胰島素的記錄;
4.有並發症。
審核標準:必須具備1或2條,加3、4中任意一條。 




17

肝硬化

1.有肝硬化的臨床表現:
①有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代謝性肝病和長期飲酒等病史;
②有肝功能減退(納差、乏力、腹脹、出血傾向、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣和麵部毛細血管擴張)和門靜脈高壓症(脾腫大、脾功能亢進、食道及胃底靜脈曲張)的臨床表現;
③ 肝功能明顯異常:血清總膽紅素和結合膽紅素升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白(A/G)比例異常,凝血功能異常;
 ④影像學檢查有肝硬化表現,如:脾靜脈和門靜脈直徑增寬,左右肝葉比例失調,肝外形不規則,脾大等;
 ⑤肝髒活組織檢查見假小葉形成。
2.有肝硬化並發症:消化道出血、肝性腦病、自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征等;
3.一次以上住院病史。
審核標準:同時具備1(①②③④或①⑤)、2、3條。




18

老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°

1.年齡在55歲以上;
2.“B超”檢查前列腺橫縱徑≥4cm;
3.尿流率檢查<10ml/s或殘餘尿量≥50ml;
4.未經手術治療;                     
5.有急性尿瀦留≥1次。
審核標準:同時具備1、2、3、4條或1、2、3、5條。




19

慢性腎小球腎炎 

1.有一次以上因本病住院史;
2.有一年病曆記錄;
3.有實驗室診斷結果:
 ①尿蛋白陽性,紅細胞常>3~5 個/HP或尿中畸形紅細胞>8000個/ml或見管型;②貧血,血沉增快,血漿總蛋白降低,伴不同程度的腎功能不全或腎活檢為慢性腎炎;  ③雙腎B 超示雙腎慢性回聲表像或同位素腎圖雙腎功能受損。
審核標準:同時具備1、2、3條。




20

腎病綜合症

1.有一次以上因本病住院史;
2.有兩次以上的病曆記錄,並有調整“激素”的處方、方案、記錄;
3.有實驗室診斷結果:
①大量蛋白尿;②低蛋白血症,可伴有血脂升高。
審核標準:同時具備1、2、3條。




21

活動性肺結核病

1.病原學診斷(痰結核菌檢查-塗片或培養);
2.影像學檢查(X線和/或CT診斷);
3.有近半年內服抗結核病藥物史資料。
審核標準:具備1、3條或2、3條。




22

慢性活動性肝炎

1.二級(含二級)以上傳染病醫院或三級醫院專科診斷為“慢性活動性肝炎”;
2.有近一年傳染病醫院或三級醫院專科住院史及門診用藥記錄;
3.有實驗室診斷肝功能異常報告(肝功能ALT反複升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白比例異常,丙種球蛋白持續升高,膽紅素異常,凝血酶原活動度降低,膽堿酯酶降低,HBsAg陽性超過6個月)或肝活檢診斷肝組織病理炎症和(或)纖維化分級中度(G2S2)及以上;
4.相關影像學檢查(B超、CT、腹腔鏡等)結果符合肝硬化早期的改變。
審核標準:同時具備1、2、3或1、2、4條。




23

原發或繼發性高血壓

1.有半年以上高血壓(符合2005年及2010年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標準:非同日三次測量血壓高於140/90mmHg)病史及有服用降壓藥物記錄;
2.有靶器官損傷的陽性檢查結果(心、腦、腎);
3.眼底動脈改變Ⅱ級以上。
審核標準:同時具備1、2、3條。    




24

類風濕關節炎

1.晨僵至少一小時(≥6周);
2.3個或3個以上的關節腫(≥6周);
3.腕、掌指關節或近端指間關節腫(≥6周);
4.對稱性關節腫(≥6周);
5.皮下結節;
6.手X光片改變或關節鏡等檢查有活動性滑膜炎;
7.類風濕因子陽性(滴度>1:32)或血清高滴度抗角質蛋白抗體(AKA)或抗環瓜氨酸多肽抗體(CCP抗體)陽性。
審核標準:具備4條或4條以上標準。




25

甲狀腺功能亢進(減退)

1.有近半年來服用增加或減少甲狀腺功能的用藥記錄;
2.同位素掃描或甲狀腺功能檢測(如:血清總甲狀腺素、遊離甲狀腺素、總三碘甲腺原氨酸、遊離三碘甲腺原氨酸,促甲狀腺激素、131I攝取率)異常的記錄。
審核標準:同時具備1、2條。 




26

阿爾茨海默病

1.符合器質性精神障礙的診斷標準;
2.二個以上智能損害;
3.無突然的卒中樣發作,疾病早期無局灶性神經係統損害的體征;
4.無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致;
5.下列特征支持診斷,但非必備條件:①高級皮層功能受損,可有失語、失認,甚至失用;②淡漠、缺乏主動性活動,或易激惹和社交行為失控;③晚期重症病例可能出現帕金森症狀和癲癇發作;④軀體、神經係統,可實驗室檢查證明有腦萎縮。
審核標準:1、2、3、5或1、2、4、5。




27

係統性硬化症(又稱硬皮病,SSc)

1.三級醫院診斷證明或一次以上住院治療的相關資料;
2.主要指標:近端皮膚硬化,手指及手掌(蹠趾)關節近端皮膚增厚、緊硬、腫脹、不易提起,類似改變可累及全身;
3.次要指標:
(1) 指端硬化:硬皮改變僅限於手指;
(2) 指端凹陷性瘢痕或指墊變薄或消失;
(3)雙肺基底部纖維化:在立位胸片,可見雙下肺出現網狀、條索、節結、密度增加,亦可呈彌漫斑點狀或蜂窩狀影。
注:參照1980年美國風濕病學會製定的SSc分類診斷標準。
審核標準: 1、2或1、3條。




28

幹燥綜合征(SS)

1、三級醫院的診斷證明;
2、幹燥性角結膜炎:濾紙試驗、淚膜破碎時間、角膜染色。3項試驗中2項異常;
3、口幹燥征:唾液流率、腮腺造影、唇腺活檢、唾液腺放射性核素造影攝取及排泌功能低於正常,4項試驗2項異常;
4、抗SSA(Ro)抗體陽性或抗SSB(La)抗體陽性,或ANA(抗核抗體)>1:20或RF(類風濕因子)>1:20。
審核標準:1加2、3、4中的二項以上。




29

重症肌無力

1.三級醫院診斷證明或一次以上的住院相關資料;
2.必備條件 藥物試驗陽性:新斯的明0.5-1mg肌肉注射,30-60分鍾眼肌的肌力明顯好轉。
3.參考條件:
①肌電圖重複電刺激:低頻刺激(通常用3HZ)肌肉動作電位幅度很快地遞減10%以上為陽性。
②典型症狀:眼肌等受累骨骼肌無力,朝輕暮重。
③肌疲勞試驗:陽性。
④血清抗乙酰膽堿抗體陽性。
⑤單纖維肌電圖:可見興奮傳導延長或阻滯,相鄰電位時間差(Jitter)值延長。
審核標準:1、2加參考條件中1項以上。




30

強直性脊柱炎

1.有2年以上的住院及用藥治療病史資料;
2.腰椎在前屈、側彎和後仰3個方向皆受限,骶髂關節、腰背部反複疼痛;
3.脊柱活動有不同程度受限(早、中期)或脊柱強直、駝背畸形、胸廓活動度小(晚期);
4. 血沉增快,HLA-B27(人體白細胞抗原-B27)陽性;
5.  X線有骶髂關節間隙模糊、鋸齒樣改變、竹節樣改變的典型結果
(雙側骶髂關節炎≥2級或單側骶骼關節炎3~4級)。
審核標準:1、2、4、5或1、3、4、5。




31

原發性青光眼

1.近一年的治療用藥資料;
2.眼壓升高(>2lmmHg,臥位測量>23mmHg(Goldmann壓平眼壓計);
3.視網膜神經纖維層缺損或視盤改變(視盤損害);
4.視野缺損(青光眼性視野損害)。
審核標準:1加2、3、4中的二項以上。




32

運動神經元疾病

1.三級醫院診斷證明或一次以上的住院相關資料。
2.出現上、下運動神經元損害的症狀和體征,中年後發病,進行性加重。
上、下運動神經元損害症狀:發音、吞咽、呼吸困難,走路發僵、拖步、易跌倒,手指活動不靈活(如:持筷、開門、係扣不自如)等;
上運動神經元損害體征:肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性等;
下運動神經元損害體征:肌肉無力、肌肉萎縮、肌束震顫。
3.無感覺功能、大小便功能、視覺和眼肌運動及自主神經功能障礙。
4.神經電生檢查:
1)肌電圖提示神經源性損害。運動神經元進行性丟失的急性損害異常表現:肌束顫動和自發性失神經放電<纖顫電位和正銳波>;運動神經元慢性損害的異常表現:小力收縮時出現巨大電位<時限增寬、波幅增大>、多相電位;大力收縮時出現單純相電位。
2)運動和感覺神經傳導速度正常,但遠端運動傳導潛伏期可以延長,波幅低。
3)無傳導阻滯。
5.頭頸MRI、腦脊液檢查正常。
6.肌肉活檢示:失神經性肌萎縮。
審核標準:1、2、3、4、5或1、2、3、4、6,排除頸椎病、腦幹腫瘤、脊髓空洞症、頸髓腫瘤等疾病。





2017年居民新增特殊慢性病

兒童生長發育障礙

(生長激素缺乏症)

1.年齡≤14周歲;

2.近兩年內三級醫院診斷證明;

3.生長緩慢,生長速度<4cm/年,或身高偏離在正常均數-2SD(標準差)以下;

4.GH刺激試驗顯示GH部分或完全缺乏:可樂定、L-多巴、精氨酸、胰島素任意二種給藥測得GH峰值均<10ug/L;

5.血清GH的24小時分泌譜測定:24小時分泌量不足;

6.X線檢查:骨齡落後於實際年齡;

審核標準:同時具備1、2、3、4、6條或1、2、3、5、6條。




小兒腦癱

1.18歲以下參保人,有三級醫院明確診斷的病情證明;

2.相關疾病門診或住院就診記錄;

3.中樞運動障礙:

(1)運動發育落後或異常>3個月;

(2)肌張力異常;

(3)姿勢異常;

(4)反射異常。

(以上4項具備其中任意1項異常即可)

4.相關疾病的頭顱MRI檢查報告。

審核標準:同時具備1、2、3、4條。




肌營養不良症

1.有三級醫院明確診斷的病情證明,一次住院病史。

2.運動發育遲緩,緩慢進行性的對稱性肌無力和肌萎縮,Gower征陽性。

3.血清酶學檢查:血清肌酸激酶和乳酸脫氫酶明顯升高。

4.肌電圖:肌源性損害,靜息時可見纖顫波和正銳波;輕收縮時可見運動單位時限縮短、波幅減低、多相波增多;大力收縮時可見強直樣放電及病理幹擾相。神經傳導速度正常。。

5.肌肉活檢:免疫組化顯示抗肌萎縮蛋白缺失。

審核標準:具備1,加2、3、4、5中任意兩條。





兒童免疫缺陷病

1.年齡≤14周歲;

2.有三級醫院明確診斷的病情證明,一次住院病史;

3.免疫功能檢測: 

①體液免疫:血清IgG、IgA和IgM值及亞型測定(IgG<2g/L;IgA<50mg/L;IgM<100mg)

②T細胞:PHA(植物血凝素)皮試反應陰性;

③周圍血T淋巴細胞計數(CD3、CD4、CD8):CD4+/CD8+ T細胞數量異常;

④T細胞功能與細胞因子:Th1、Th2(細胞活化/增值/分化功能 )低下;                               ⑤B細胞:細胞計數(CD19、CD20)異常;  ⑥單核細胞、粒細胞:計數與功能異常;   ⑦補體:總補體溶血活性、單個補體成分和補體調節因子的測定(C3、CH50),明顯低於正常;

⑧吞噬細胞功能測定:吞噬能力下降,CD11a、b、c單克隆抗體染色可證實有粘附分子缺乏。

(以上8項具備其中任意2項異常即可)              

4.延遲性皮膚超敏反應,需同時觀察5種抗原均為陰性

5.血常規:淋巴細胞絕對計數<1×109/L

6.慢性肉芽腫形成或伴隨其他自身免疫性疾病 7.胸腺發育不全綜合征:X線檢查,6個月以內嬰幼兒缺乏胸腺影,提示胸腺發育不良

審核標準:具備1、2、3,加4、5、6、7中任意一條。





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