痛風科普:拿到肝腎功能的檢查報告,該怎麼解讀?


痛風和高尿酸血症是慢性的代謝性疾病,病程往往較長,需要長期用藥,疾病本身和治療藥物都可能對肝腎等代謝器官產生損傷。因此,痛風和高尿酸血症患者除了需要監測血尿酸指標之外,還應對肝腎功能進行定期監測。接下來,我們就為大家簡單科普一下,在肝腎功能的檢查中,和痛風關係密切的幾個項目。

1、痛風患者的肝功能檢查

雖然尿酸結晶在肝髒的沉積量很少,但痛風患者合並嚴重的肥胖、糖尿病或長期使用別嘌醇等降尿酸藥物時,肝髒功能也可以出現不同程度的異常。另外,在一些繼發性的痛風患者中,肝髒功能甚至會出現明顯的異常。痛風患者肝髒功能受損時,一般表現為轉氨酶升高(多數在41到100之間,超過200者少見)、白蛋白下降、血清膽紅素水平升高等。

痛風患者檢查肝功能的主要目的,是了解痛風及其伴發疾病和藥物對肝髒的損害情況。其中,痛風伴發脂肪肝引起的轉氨酶升高最為多見,轉氨酶可間斷性升高,也可持續性升高。不少痛風患者在使用降尿酸藥物之前沒有檢查肝功能,用藥以後發現轉氨酶升高,從而將此歸咎於降尿酸藥物引起的肝損傷而停藥。因此,建議痛風患者在用藥之前先進行肝功能檢查。

統計資料顯示,大約23.1%的痛風患者合並有脂肪肝,而且,脂肪肝的嚴重程度在伴有痛風的患者中明顯更高。非布司他是副作用相對較小的痛風降尿酸藥物,但在合並有脂肪肝的痛風患者中,它的肝損發生率也明顯升高,需要減量應用或謹慎應用,或同時服用護肝藥物。因此,痛風患者在降尿酸過程中,需要定期檢測肝功能,以靈活調整用藥方案。

2、痛風患者的腎功能檢查

當痛風患者的尿酸性腎病引起腎功能受損時,可出現腎小球濾過率、內生肌酐清除率下降,血肌酐(Cre)、尿素氮(BUN)水平上升等。痛風的腎損害發生率很高,是除痛風性關節炎之外,高尿酸血症最常見的並發症。血肌酐是檢測腎功能的重要指標(主要評估腎小球濾過率)之一,正常值為44到133微摩爾每升。尿素氮受飲食中蛋白質攝入量影響較大,僅作為檢測腎功能的參考條件,正常範圍為3.2到7.1微摩爾每升。

血或尿中的β2微球蛋白檢測,是衡量痛風腎損害患者輕度腎功能減退和療效觀察的一項簡便、精確而敏感的方法,對痛風腎損害早期作出評估並給予及時治療,有著重要的臨床意義。和血肌酐相比,評估痛風患者腎小球濾過功能時,血中的β2微球蛋白檢測更為靈敏。部分痛風患者腎小球濾過功能雖已受損,在血肌酐還不能反映出異常時,血中的β2微球蛋白往往已能顯示出異常。而尿中的β2微球蛋白增多,則是判斷腎近曲小管受損的敏感指標。

循環中的血清胱抑素C僅經腎小球濾過而被清除,是一種反映腎小球濾過率變化的內源性標誌物,並在腎近曲小管吸收,重吸收後被完全代謝分解,不返回血液,因此,其血中濃度由腎小球濾過率決定,而不依賴任何外來因素,如飲食、年齡等,是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標誌物。一般認為,血清胱抑素C比血肌酐、尿素氮更為敏感,可以在腎髒病變的早期發現異常。如果血清胱抑素C升高,而血肌酐、尿素氮正常,常提示早期腎損傷。

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