心肌梗死:不可錯過的五種心電圖線索,你肯定不知道!


  心電圖是從體表記錄的心髒電位隨時間而變化的曲線。它可以反映出心髒興奮的產生、傳導和恢複過程中的生物電位變化。心髒類疾病的檢查都離不開心電圖,可以說心電圖是必不可缺的。但是心電圖這麼重要,我們對它又了解多少呢?

  大部分醫生都非常熟悉心肌梗死或缺血的經典心電圖表現:ST段改變、T波倒置和病理性Q波。但是有些細微的心電圖表現可以提示心肌梗死。例如左束支傳導阻滯(LBBB)提示心肌缺血,但通常不包括在心梗的診斷標準中。

一、下麵哪種心電圖可見異常?

  心電圖示LBBB合並心肌梗死。LBBB使胸導聯抬高或壓低變得不可靠,通常會掩蓋心梗。LBBB可以通過寬QRS波群、V6導聯鋸齒狀R波和V1導聯rS波識別。此外,T波應與QRS波群主波方向相反。心電圖還顯示III、aVF導聯T波雙向和倒置(箭頭),與QRS主波方向相反,提示缺血。這些表現是特異性的,但對缺血或梗死的敏感性不是特別高。

  下圖是另一個LBBB合並心肌梗死(正在發生)的例子。I、V6導聯可見Q波(黑色箭頭),V2、V3導聯出現鋸齒狀S波(紅色箭頭)提示既往心梗。V3、V4導聯S波上升支前0.04秒的切跡是LBBB的跡象,提示既往心梗,稱為Cabrera征。V2-4導聯雙向T波,主要方向與QRS主波方向相反提示缺血(藍色箭頭)。

二、下麵心電圖哪種可見異常?

  心電圖提示右束支傳導阻滯(RBBB)合並心梗。與LBBB相似,RBBB的T波也與QRS主波方向相反。RBBB可以通過寬QRS波群、V1導聯rSR'型和I、V6導聯qRs型識別。上圖示V1-3導聯呈qR型(黑色箭頭),如果看一下過去的V2導聯圖形會發現這是病態的。V2-4導聯T波直立與QRS波群主波方向相同(藍色箭頭)。V2-4導聯ST段抬高(紅色箭頭)。上述心電圖表現提示缺血或梗死。

三、下麵心電圖哪種可見異常?

  室性心律,與束支阻滯相似,通常不能由心肌缺血解釋。這種心電圖是完全性心髒阻滯合並室性心律。下壁和側壁導聯ST段抬高(黑色箭頭),前壁導聯ST段壓低(藍色箭頭),提示心肌缺血。下壁、右胸導聯ST段抬高,QS或rS波型的導聯ST段壓低、T波倒置,提示缺血。

  下圖是另外一例心律失常提示心梗的心電圖,可見房室連續起搏和心房感知心室起搏;下壁導聯ST段明顯抬高(黑色箭頭),aVL導聯ST段壓低(藍色箭頭),提示下壁心肌梗死。

四、下麵哪種心電圖可見異常?

  心電圖示成對出現的室早,提示缺血。I、aVL導聯ST段抬高(黑色箭頭),III、aVF導聯ST段壓低(藍色箭頭),符合前側壁心梗。成對室早的出現使ST段的異常非常容易被忽視。

  下圖是另一例成對室早提示缺血的心電圖。下壁導聯ST段抬高(黑色箭頭),前側壁導聯ST段壓低(藍色箭頭),符合缺血改變。

五、下麵心電圖哪種可見異常?

  心電圖示正在發生或新近發生的前壁心肌缺血,患者2天前出現胸痛,心肌標誌物輕度升高。心前區導聯ST段明顯倒置(黑色箭頭),無病理性Q波和ST段抬高/壓低。明顯的ST段倒置也可以由中樞神經係統疾病、心尖肥厚型心肌病、應激性心肌病、間歇性右心室起搏或間歇性LBBB引起。心電圖的其他表現:輕度PR和QT間期延長,左心室肥厚。

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