PET/CT 淋巴瘤療效評估的堅韌利器




PET/CT提示淋巴瘤化療後,原多發高代謝腫大淋巴結,現較前明顯減少,代謝減低,考慮大部分病灶治療後活性受抑,建議複查。(圖示為右側腋窩淋巴結)



PET/CT提示淋巴瘤化療後,原多發高代謝腫大淋巴結,現較前明顯減少,代謝減低,考慮大部分病灶治療後活性受抑,建議複查。(圖示為肝門區淋巴結)



PET/CT提示原脾髒高代謝灶,現較前密度及代謝均恢複正常,考慮為治療後病灶活性受抑。

         35歲的年輕男性患者,3月前不明原因乏力,盜汗,並觸及右側腋窩包塊並進行性增大2月餘,就診外院行右側腋窩淋巴結活檢,病理提示霍奇金淋巴瘤,於我院病理會診提示經典霍奇金淋巴瘤(結節硬化型)。該患者疾病類型霍奇金淋巴瘤經放療和化療處理,多數能夠取得較好的療效和較長的生存期,與其他類型的霍奇金淋巴瘤相比較,結節硬化型通過經典ABVD等化療方案治療後,預後往往較好。因而通過合適的檢查手段評估治療後的效果,及時調整化療方案,評估療效,則顯得尤為重要。該患者則是在2周期ABVD方案化療後近1月來我院複查PET/CT,複查前患者盜汗,乏力感已經較前明顯好轉,查體提示雙側頸部、雙側鎖骨上及雙側腹股溝可觸及增大淋巴結,擬通過PET/CT客觀評估治療後效果。

            患者在初期診斷時,已進行治療前分期評估,提示雙側頸部、雙側鎖骨上、下區、右側腋窩、雙側內乳區、縱隔、雙肺門及肝門區多發增大淋巴結,代謝異常增高,符合淋巴瘤征象;脾髒內可見片狀低密度灶,代謝異常增高,考慮淋巴瘤浸潤;結合臨床症狀分期為III1B期。開始給予ABVD方案化療2周期後來我科複查PET/CT,提示淋巴瘤化療後,較前原多發高代謝腫大淋巴結,現較前數量明顯減少,代謝減低,考慮大部分病灶活性受抑,建議治療後複查。原脾髒高代謝灶,現較前代謝及密度恢複正常,考慮為活性受抑。從數目上病灶數目已經減少,從定量SUV值上原為SUVmax 3.8-23.0,降至現在SUVmax 2.0-13.7,從淋巴結大小,也已經從較大者2.7×3.8cm,降至1.5×1.1cm,脾髒結外淋巴結器官密度和代謝也均未見明顯異常。直觀上來說,PET/CT可以從病灶數目、大小、密度及邊緣等解剖結構上評估治療後效果,也能夠從功能代謝層麵上評估,既全麵又客觀,同時有定量指標可以供臨床客觀參考和追蹤治療效果,及時評估患者病情緩解情況,是已經完全緩解,部分緩解還是在進展期,同時選擇合適的療效評估時間及調整治療方案。

          PET/CT是一種三維立體成像並結合代謝顯像的非創傷性檢查技術,能夠反映器官組織的生理病理狀況和病變部位的解剖結構,較骨髓活檢、CT及MRI等傳統檢查方式可提供更多診斷信息,尤其是PET顯像可通過疾病的生化特點,對初始分期可更準確,對淋巴瘤的預後評估指數更為精細化。

         而惡性淋巴瘤是一種常見的惡性腫瘤,可累及全身各個部位的淋巴結及髒器,對於淋巴瘤患者而言,選擇正確有效的治療方案,不僅能延長患者的生存期,還能有效減少減輕毒副作用,而對於惡性腫瘤而言,其葡萄糖代謝率發生改變,是其發生生物學改變體征之一。而PET/CT是最常用葡萄糖代謝FDG作為腫瘤組織及正常組織鑒別的全身代謝性顯像技術,能夠有效直接的顯示腫瘤組織治療後的增殖活性、生長等方麵的改變,隻要是對治療有積極反應的腫瘤組織,其增生減慢,可有效降低細胞增殖的活性,表現為FDG的攝取減少或消失,則無需要等數周,通過觀察腫瘤代謝的情況即可早期作出評估,同時對於淋巴結大小及密度均無明顯改變,或治療後炎性改變,纖維化等炎性改變,也可通過代謝及SUV值來作為定性及定量評估。更為全麵,客觀。

          PET/CT已經廣泛應用於淋巴瘤的診治過程中,在警早期淋巴瘤的發生、鑒別診斷、臨床分期、療效評估、複發監測及預後等方麵有其獨到的作用。合理使用PET/CT檢查使臨床醫生可及早製定或調整淋巴瘤的治療措施,提高患者生存期,最終使患者受益。


         


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