結直腸癌診治“中山模式”實現晚期腸癌患者“身心同治”


打造國際頂尖微創外科論壇開創國內病患全程管理先河

“11年前,是他們把我這個腸癌晚期伴肝轉移的患者從死亡邊緣拯救回來,才能在今日與大家一樣擁有健康的體魄。現在的我心情開朗,精神抖擻,對今後的生活更充滿了信心。”2017年6月17日,在一場雲集來自美國、英國、法國、德國、西班牙、意大利、比利時、奧地利、韓國、日本、港澳、中國台灣以及大陸1200人次以上專家學者的國際學術論壇上,一位特殊的發言者登上了講壇,他是來自中國70歲的嚴惟明先生,2006年2月8日在複旦大學附屬中山醫院接受了腸、肝癌兩個髒器多個病灶的一並切除手術,至今未出現複發和轉移。


近年來,結直腸癌發病率和死亡率在我國逐年升高,尤其在大中城市已成為消化道排名第一位的惡性腫瘤。6月16-18日召開的第十三屆上海國際大腸癌高峰論壇暨第三屆中歐美大腸癌肝轉移多學科和分子靶向論壇暨第三屆上海國際大腸癌微創論壇,聚焦結直腸癌早期篩查和診斷、轉移性結直腸癌的微創手術及綜合治療、分子分型和複發轉移的預測以及治療療效動態監測等國內外研究熱點。



“快速康複外科(ERAS)和微創外科相結合能夠更好的促進患者的術後恢複,達到最佳的治療效果。”複旦大學附屬中山醫院普外科秦新裕教授表示,中山醫院結直腸外科於2006年國內最早引入快速康複外科的理念應用於結直腸癌手術,並與麻醉科和護理部密切合作,采取一係列圍手術期舉措,包括術前與患者充分交流、無需口服抗生素和腸道準備、無需術前禁食、無需麻醉前用藥、無需常規放置胃管、采用胸段硬膜外麻醉和鎮痛、采用盡量小切口、無需常規放置引流;術中注意保溫、控製補液量;術後早期離床活動、術後口服非阿片類止痛藥、術後預防惡心嘔吐、術後促進胃腸蠕動、術後早期拔除導管、圍手術期口服營養支持、審查患者依從性等等。與此同時,結合中國傳統醫學,采用泡飲中藥大黃、足三裏穴位注射新斯的明、外敷芒硝等,來預防腸梗阻和促進術後腸道功能恢複。作為國內最早開展機器人結直腸癌微創手術的單位,截止至2017年5月該院結直腸癌團隊的許劍民教授已完成1300多例機器人結直腸癌根治手術,居全國首位。團隊手術的總體微創率也逐年升高,從2010年的17.2%上升為2016年的91.2%(腹腔鏡+機器人),並在此基礎上不斷創新術式,包括:機器人無切口直腸癌根治術,目前已完成近50例,術後腹部不留疤痕;機器人APR術式已完成近200例,腹部無切口,僅有造瘺口,有避免傷口感染和創傷小的優點;機器人腸、肝同切術式完成60例,一次手術采用5公分切口切除腸、肝兩個髒器的多個病灶,並完成世界首例全機器人腸、肝、肺三病灶一期切除術。團隊成員多次獲邀在國際國內微創大會上發言,並於2016年牽頭製定了國內首部機器人共識和衛生部操作指南,為國內同行開展機器人結直腸癌手術提供了操作規範和可參照的標準流程,推動我國機器人手術的快速、安全應用。在世界範圍內率先開展機器人腸、肝同期切除手術療效和安全性的前瞻性隨機對照研究。結直腸癌團隊的手術創新和成果已成為行業內的領跑者。 


通過前瞻性臨床研究發現,快速康複外科與傳統圍手術期方案相比,患者術後營養狀況更好,應激程度更輕,外周血單核細胞HLA-DR的表達水平下降幅度小;胃腸道功能恢複加快,術後平均住院天數由7天縮短至5天;住院費用均分下降15.6%,術後並發症發生率減少12.8%。


為了進一步延長大腸癌患者生存時間,提高生存質量,中山醫院結直腸癌中心團隊在重視對患者的規範化診療基礎上,在國內率先倡導實踐從診療、康複、飲食到長期隨訪的病患全程管理,全方位注重圍手術期的精細管理和術後康複隨訪工作。醫院普外科許劍民教授介紹,該院結直腸癌中心建立了2500例患者組織標本庫和7000多例患者的電子化病例管理庫,包含詳細的隨訪信息,最長隨訪時間超過15年。


結直腸癌患者心靈創傷包括恐懼、疑慮、抑鬱、焦慮等,這些心理問題會使患者喪失生存的勇氣,影響治療的效果。中山醫院專家認為,如果在治療中融入人文關懷,將有助於提高患者的治療效果。該院結直腸癌中心建立了“結直腸癌康複俱樂部病患”交流微信群、常態化造口護理病患交流會,並定期在“中山健康促進大講堂”開展科普講座,逐步形成了較為係統的、專業的為癌症患者康複服務的模式。抗癌俱樂部為結直腸癌患者傳遞正確的抗癌知識與經驗,提供心理康複、醫療谘詢等方麵的床邊服務,激發他們戰勝癌魔和重塑生活的信心。通過合作共建,資源優勢互補,采取多種方式幫助癌症患者及其家屬,指導患者進行心理、醫療、藥物、飲食等全方麵科學的康複治療,積極探索癌症康複道路,努力打造群體抗癌的環境,幫助患者真正實現“身心同治”。


據悉,同嚴惟明先生一起出席本次國際學術高峰論壇的還有15名特殊的嘉賓,他們並非腸癌診療領域的臨床專家或基礎醫學的研究學者,而是近年來在中山醫院結直腸癌中心確診為非常晚期或轉移性的腸癌患者,經過規範化的多學科綜合治療重獲新生,平均生存時間超過10年,最長14年,年齡最大的患者已經是90歲高齡。在本次大會上,他們將用切身的經曆告訴大家腸癌並非不治之症,隻要經過規範化的綜合治療,也有機會獲得臨床治愈並長期健康生存。此外,大會將有由24小時醫學頻道、腫瘤瞭望全程直播,達芬奇機器人手術由騰訊直播間向全體公眾直播,同時邀請了專家做解說與網絡觀眾互動,相信可以解除大眾對於手術的許多困惑,更好的認識和了解防治結直腸癌的醫學知識。


本次大會由複旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心聯合歐洲腫瘤外科協會、中國臨床腫瘤協會、中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會、中國臨床腫瘤協會結直腸癌專家委員會、中國抗癌協會結直腸專業委員會等22家學術單位共同主辦。歐洲腫瘤外科協會主席英國利物浦大學Graeme John Poston教授、前任歐洲臨床腫瘤學會主席英國牛津大學拉德克利夫醫學院 David J Kerr教授、世界機器人外科協會主席韓國慶北國立大學醫院Gyu-Seog Choi教授、韓國高麗大學醫學院Seon-Hahn Kim教授、亞洲機器人協會主席香港東區尤德夫人那打素醫院Chung Ngai Tang教授和國內結直腸領域的55位著名專家大會發言。為期3天的會議邀請了國外及國內著名專家精彩主題演講、辯論和手術演示,有望進一步規範和促進我國結直腸癌臨床診療和基礎臨床科研水平的發展,展示探討最新的國內外研究成果,提供國際交流學習平台。

(來源:《腫瘤瞭望》編輯部)




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