睡眠形態紊亂?頭疼的可能不止ICU護士!


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ICU患者的病情具有嚴重性、複雜性等特點,其睡眠問題不容忽視。近年來研究發現,50%的ICU患者存在睡眠模式的改變[1]。而睡眠障礙可引起患者情緒、認知、記憶和免疫功能的改變,導致患者傷口延遲愈合、感染概率增加以及譫妄的發生,延長ICU住院時間、增加病死率[2-3]。


 護士小秦最近就遇到了這樣的困擾。她所在的ICU裏有7張床,但在這個大夜班裏,有4位病人在夜裏都不能好好地休息。有的在胡言亂語,說的是時間和空間都不搭邊的話;有的在努力想下床做檢查,洗頭洗澡等等。小秦很納悶,病人們為什麼晚上都不睡覺呢?小秦擔憂:長此以往,病人的康複進程也會減慢……



那麼導致ICU患者睡眠障礙的主要原因有哪些呢?護士小秦和她的護士長在遇到患者出現這樣的情況以後,應該怎麼做呢?


ICU患者睡眠障礙的主要影響因素:

1   噪音

噪音的主要來源包括醫療設備如呼吸機、監護儀等設備的報警聲、醫護人員夜間工作聲響以及其他患者發出的聲音[3]。


2   照明

ICU 裏夜間護理活動多,需要正常照明,而且很多光源不具有可調節性,導致患者受到光線的幹擾,睡眠結構遭到破壞,晝夜節律和睡眠質量受到影響。


3   內在因素

基礎疾病、炎症介質、藥物(鎮靜鎮痛藥)等[4]。 


4   護理活動

研究證實[5],67%的睡眠障礙是由護理評估或護理活動引起的,包括和患者密切接觸的護理活動,例如呼吸治療、藥物治療、靜脈注射、靜脈管路衝洗、創口護理等,護理評估包括生命體征監測、神經係統檢查等。


改善ICU患者睡眠障礙的措施:

1   人員行為修正

開設關於睡眠重要性和睡眠障礙不良後果等方麵的講座,向所有參與ICU工作的醫護人員、後勤人員普及知識;在醫護人員中開展討論時,重點突出探討本ICU患者睡眠障礙的原因以及預防措施,持續關注預防措施的可行性和有效性;使用聲音檢測設備等。


 2   優化環境

首先是減少燈光:Eliassen 等[6]研究結果表明,減少燈光的措施可以減少患者睡眠中斷。比如在病床上方采用可調節光源;將刺眼的燈光換成柔和的燈光等。

其次是降噪:比如在安全範圍內盡量降低儀器設備的警報聲;及時檢查靜脈輸液和喂養管路並更換新的管路,以減少報警次數;夜間醫護人員可降低講話音量,降低電話音量,關閉手機鈴聲,減少翻頁聲;ICU內張貼安靜標識,采用靜音輪治療車等。推薦ICU噪聲控製應符合世界衛生組織推薦噪聲限值(白天35分貝、夜晚30分貝)。


3   集中護理活動

可以通過重新安排ICU 患者白天和夜間的照護時間來改善其睡眠質量。夜間護理活動,如心髒監測、高低壓報警檢查、生命體征監測、翻身和改變體位、0:00~6:00的抽血等可適當限製。特殊情況必須在睡眠期間采取某些護理措施時,應盡量將護理活動安排間隔90 min,以減少患者的覺醒,因為90min是一個正常睡眠周期所需要的時間[7]。


4   白噪聲的應用

白噪聲是一種連續的單調聲音,以共振的形式抑製來自外部環境的幹擾聲音,並具有舒緩的作用。連小勤等[8]研究表明,海洋聲音(白噪音中的一種)幹預能改善 ICU 清醒患者的夜間睡眠質量,減緩其負性情緒的加重進程。夜間在患者床邊持續播放白噪聲可掩蓋ICU的部分噪音,從而顯著降低患者的覺醒。白噪聲的應用,操作方便、容易實施,值得在ICU病房推廣。


5   耳塞和眼罩的使用

在荷蘭綜合 ICU 進行的一項 136 例患者的隨機對照研究表明:耳塞和眼罩的使用能大幅減少譫妄及很好地改善睡眠[9]。然而,Yazdannik 等[10]在 2012 年伊斯法罕的鋁紮赫拉醫療中心 ICU 病房 50 例患者隨機對照研究卻顯示,患者在夜間戴耳塞和眼罩後對改善睡眠質量無顯著意義。 因此,這有待於在臨床上的進一步應用驗證。


改善ICU患者的睡眠,就會對治療的效果有很大的幫助。ICU護士在做好常規治療護理的同時,應當努力優化病房的環境,采取一係列措施,提高患者的睡眠質量。



參考文獻:

[1] Zhang L, Sha Y S, Kong Q Q, et al. Factors that affect sleep quality: perceptions made by patients in the intensive care unit after thoracic surgery [J]. Supportive Care in Cancer, 2013, 21(8):2091.

[2] Pulak L M, Jensen L. Sleep in the Intensive Care Unit: A Review [J]. Journal of Intensive Care Medicine, 2014, 31(1):14.

[3] Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, et al. Sleep in the intensive care unit[J].Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(7): 731-738.

[4] Tembo A C, Parker V. Factors that impact on sleep in intensive care patients [J]. Intensive & Critical Care Nursing, 2009, 25(6):314-322.

[5] Le A, Friese R S, Hsu C H, et al. Sleep disruptions and nocturnal nursing interactions in the intensive care unit [J]. Journal of Surgical Research, 2012, 177(2):310-314.

[6] Eliassen K M, Hopstock L A. Sleep promotion in the intensive care unit—A survey of nurses’ interventions[J]. Intensive & Critical Care Nursing the Official Journal of the British Association of Critical Care Nurses, 2011, 27(3):138-142.

[7] Matthews E E. Sleep disturbances and fatigue in critically ill patients.[J]. Aacn Adv Crit Care, 2011, 22(3):204-224.

[8] 連小勤, 關風光, 林蘭,等. 海洋聲音對ICU清醒患者夜間睡眠質量及負性情緒的影響[J]. 中華現代護理雜誌, 2015(32):3885-3887.

[9] Van R B, Elseviers M M, Van D W, et al. The effect of earplugs during the night on the onset of delirium and sleep perception: a randomized controlled trial in intensive care patients[J]. Critical Care, 2012, 16(3):R73.

[10] Yazdannik A R, Zareie A, Hasanpour M, et al. The effect of earplugs and eye mask on patients’ perceived sleep quality in intensive care unit[J]. Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research, 2014, 19(6):673-678.



作者:陌之冬

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