感冒、哮喘,這樣的處方合理嗎?


唐捷,副主任藥師,執業藥師

一、感冒伴哮喘


患者:男,46歲。2日前受涼後出現鼻塞、流涕、幹咳,體溫37.2℃。聽診:呼吸稍促,未聞及幹濕囉音。患者有支氣管哮喘病史20餘年,目前用藥物控製良好。無其他基礎疾病,對海鮮、黃豆類食物過敏,青黴素過敏。


診斷:①上感;②哮喘。


處方:繼續哮喘治療的同時,複方可待因口服溶液150ml ×1瓶,用法:每次10ml,每日3次,口服。


分析:每10ml複方可待因口服溶液含磷酸可待因10mg、愈創木酚甘油醚100mg、鹽酸曲普利啶1.4mg、鹽酸麻黃堿6mg。可待因為中樞性鎮咳藥,能直接抑製延腦的咳嗽中樞,止咳作用迅速而強大,且其抑製呼吸和抑製咳嗽反射,使痰液不宜咳出,故慎用於支氣管哮喘患者。


建議:美敏偽麻溶液 100ml×1瓶,用法:每次10ml,每日3次,口服。美敏偽麻溶液中含中樞性鎮咳藥右美沙芬,為目前最常用的非依賴型中樞鎮咳藥之一,鎮咳作用與可待因相似或較強,但無鎮痛或催眠作用,治療量對呼吸中樞無抑製作用,不產生依賴性和耐受性。


二、感冒伴腎功能不全


患者:男,42歲。2天前受涼後出現幹咳,體溫37℃。聽診:兩肺未聞及幹濕囉音。血常規正常。患者有慢性腎衰竭病史2年,無其他基礎疾病,無藥物食物過敏史,無煙酒等不良嗜好。


診斷:①上感;②慢性腎衰竭。


處方:繼續慢性腎病治療的同時,氯化銨棕色合劑100ml ×1瓶,用法:每次10ml,每日3次,口服。


分析:氯化銨是祛痰劑,通過刺激胃黏膜反射性引起支氣管黏膜分泌稀薄液,從而使痰液粘度降低,易咳出。該患者幹咳無痰,不必用祛痰劑。此外,氯化銨也不宜用於腎功能不全者。


建議:噴托維林片25mg×10片,用法:每次1片,每日3次,口服。


三、哮喘慢性持續期


患者:女,23歲,公司職員。反複氣喘2年,發作1周來院門診。2年前因接觸花粉後出現胸悶、氣喘症狀,此後時有發生,一般春季出現。


實驗室檢查:支氣管激發試驗陽性。過敏原皮試:對塵蟎、花粉等多種過敏原過敏。近1周來氣喘發作頻繁且伴咳嗽、咳白黏痰、不易咳出。


查體:雙肺聞及散在呼氣相為主的哮鳴音,呼氣延長。肺功能示:FEV1為預計值的93%。患者平素無煙酒嗜好,無其他基礎疾病,對青黴素及磺胺類藥物過敏。


診斷:哮喘慢性持續期II級(輕度持續)。


處方:


1、二丙酸倍氯米鬆氣霧劑250ug×200噴


用法:每次250ug,每日2次,吸入。


2、沙丁胺醇氣霧劑100ug×200噴


用法:必要時,每次200ug,吸入。


3、複方甲氧那明膠囊×40粒


用法:每次2粒,每日3次,口服。


4、複方磷酸可待因溶液150ml×1瓶


用法:每次10ml,每日3次,口服。


5、富馬酸酮替芬片1mg×40片


用法:每次1mg,每日2次,口服。


3天後患者複診,訴咳嗽、氣喘有所好轉,但口幹明顯,痰黏不易咳出,且明顯咽痛。


分析:上述處方存在以下問題


1、重複用藥問題


複方磷酸可待因溶液和複方甲氧那明膠囊都為複方製劑,其組成如下:


複方磷酸可待因溶液含磷酸可待因(0.9mg/ml)、愈創木酚甘油醚(20mg/ml)、馬來酸溴苯那敏(0.4mg/ml)、鹽酸麻黃堿(0.6mg/ml)。


複方甲氧那明膠囊含那可丁(7mg/粒)、氨茶堿(25mg/粒)、馬來酸氯苯那敏(2mg/粒)、鹽酸甲氧那明(12.5mg/粒)。


兩者都含有抗組胺藥溴苯那敏和氯苯那敏,抗組胺藥有中樞抑製作用和抗膽堿作用。中樞抑製作用可導致嗜睡、疲勞、乏力等不良反應,抗膽堿作用可以導致口幹、舌燥、痰幹不易咳出等不良反應。患者按處方服藥,相當於一天服了12mg溴苯那敏和12mg氯苯那敏,屬重複用藥,使不良反應加重,因此導致痰不易咳出、口幹、咽痛。


酮替芬具有抗變態反應作用,但不直接舒張支氣管,其在哮喘治療中的作用較弱。而且酮替芬也有一定的中樞抑製和抗膽堿能作用,進一步加重了口幹、咽痛等不良反應。


2、對症治療問題


該患者有黏痰,不易咳出,應當用祛痰藥,如氨溴索等,促進痰液排出,保持呼吸道通暢,改善通氣功能。若患者咳嗽劇烈,也可聯合使用祛痰藥和止咳藥。複方磷酸可待因溶液中有中樞止咳藥可待因,且複方甲氧那明膠囊含止咳藥那可丁,使止咳作用進一步加強,影響痰液排出。


建議:


1、二丙酸倍氯米鬆250ug×200噴


用法:每次250ug,每日2次,吸入。


2、沙丁胺醇氣霧劑100ug×200噴


用法:必要時,每次200ug,吸入。


3、鹽酸氨溴索片 30mg×40片


用法:每次30mg,每日3次,口服。



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