糖尿病與耳聾


糖尿病患者糖代謝紊亂引起內耳疾病的幾率是正常人的兩倍多。國外對糖尿病患者聽力下降發生率流行病學調查結果多寡不一,國內隨著對糖尿病的廣泛重視和深入研究,糖尿病引起的聽力損害報道逐年增多,對糖尿病患者並發的耳聾的重視程度在逐漸提高,相關研究也在逐步深入。  
 

  糖尿病對聽力的影響

  1857年,Jordao首次報告了糖尿病患者合並感音神經性耳聾的問題。患者在糖尿病發展過程中,存在聽力損害,但聽覺器官的損害部位至今仍沒確定,可能在耳蝸、聽神經傳導通路、腦皮層區域。故糖尿病患者耳聾多為緩慢的、漸進性的兩側對稱性感音神經性耳聾,可為耳蝸性聾,或蝸後性耳聾,或二者兼而有之,以高頻聽力下降為主,偶以突聾的形式出現,可伴有耳鳴、眩暈等症。在糖尿病性耳聾的發病過程中,患者的年齡、病程、病情控製情況、血脂及其他並發症均與聽力有密切的關係。研究表明,年齡越大、病程越長,病情控製越差,聽力下降率及下降程度越高。同時糖尿病與血脂紊亂對聽力損害有協同作用,血脂紊亂可影響糖尿病患者微循環灌注和供氧,對神經血管產生致病作用,導致聽力下降。並發糖尿病性視網膜、腎髒、神經病變者,聽力較無並發症者差。糖尿病患者的聽力減退常常表現為聽閾與年齡增加密切相關,故需與老年性耳聾鑒別,而人群多發的2型糖尿病,又以中老年患者多見,這在臨床上的鑒別有一定的困難,但總的來說,糖尿病耳聾的發病年齡較提前,程度較重,進展速度較快。

  

  糖尿病聽力損害的可能機製  

  糖尿病聽力損害的具體原因不清,中醫認為糖尿病聽力損害可能因。腎虛血瘀、陰陽兩虛、氣陰兩虛、肺胃燥熱等因素引起。目前還有以下幾種看法:  

  1.血管病變 糖尿病的慢性微血管病變包括內耳在內的微血管病變。糖尿病患者早期即易並發血管病變,尤其是營養神經的小血管,包括動脈、毛細血管及靜脈內膜上皮的肥大增生及脂質沉著,導致血管腔狹窄或閉塞,從而使神經發生缺血性改變而出現功能障礙。耳蝸動脈分成若幹小支,穿過蝸軸形成小動脈網,供應骨螺旋板基底膜及血管紋各處。由於內耳動脈皆為終末支,動脈之間無側支循環,因此糖尿病並發症導致某一支動脈發生阻塞時,不能由其他動脈血液給予補償,從而影響內耳的血循環,使聽力下降。

  2.神經病變 近年來的研究表明,糖尿病所致的神經病變的並發率高達60%-90%,主要累及周圍神經係統和自主神經係統,也可累及中樞神經係統。許多資料表明,糖尿病所致早期周圍神經病變表現為軸突灶性衰變及雪旺細胞變薄,尤多見於神經遠端。當糖尿病病變波及第VⅢ對腦神經時,可直接導致感音神經性耳聾。  

  3.血液改變 血液流變學的異常及血液中代謝產物的改變是引起神經損害的重要因素之一。糖尿病時血小板黏附和聚集能力增強,紅細胞變形能力下降,血液中凝血物質增多,組織纖溶酶激活物減少及組織纖溶酶原抑製物增多等,導致血液呈高凝狀態,易於形成血栓,導致神經組織缺血、缺氧,同時高血糖環境使神經組織對缺血缺氧的敏感性增加。  

  4.肌醇代謝失調及傳音係統病變 糖尿病患者神經細胞內肌醇磷脂下降,造成神經傳導速度減慢,同時還會引起中耳聽骨鏈即錘骨、砧骨、鐙骨關節硬化和鐙骨肌病變。內耳微循環障礙,致組織慢性缺血、缺氧,進而引起耳蝸神經繼發性退行性病  

  5.遺傳因素及糖尿病並發症的影響 遺傳因素在糖尿病一耳聾綜合征中起主要作用,在母係遺傳性糖尿病合並耳聾的患者中,存在著線粒體DNA的突變,線粒體突變影響線粒體功能,引起內耳結構和功能的改變,導致聽力減退。另外糖尿病並發症(微血管病、外周神經病、腎病)或多或少對內耳產生一定影響。

  

  糖尿病聽力損害防治措施   

  1.積極控製血糖、血脂。在糖尿病的治療中,除了通過降血糖藥物或胰島素來控製血糖外,還應注意飲食、運動及自我監測,嚴格控製機體總熱量的攝入量,調整飲食結構,提高飲食中纖維素的含量,限製每日食鹽攝入量在6克以下,限製飲酒;堅持長期、適量、規律、持續的慢性運動;自我監測血糖、尿糖、體重、血脂等,通過對一般人群、糖尿病患者及家屬、基層醫務人員等的教育,可以做到早發現、早治療,采取合適的預防措施,有利於糖尿病患者的長期良好治療。  

  2.中西醫結合治療糖尿病性聽力損害。糖尿病屬中醫學消渴症範疇,中醫認為消渴症的病變部位關係到肺、胃、腎,以腎為主,而糖尿病伴耳聾患者表現不同程度腎衰所致內分泌功能紊亂、自由基增多、微量元素失調等,同時伴血液流變學改變。因此主要通過補腎法改善內分泌功能、清除自由基,結合活血化瘀療法防治糖尿病性聽力損害。   

  3.由於糖尿病耳聾的內耳病變的不可逆性,對於糖尿病患者除了著重控製血糖外,更應倡導避免一切加重內耳病理進程的因素。避免長期接觸噪音,少吃飽和脂肪性飲食,預防老年性心血管疾病。一旦發現高頻聽閾下降,應服降膽固醇藥、血管擴張劑及大量維生素A、維生素D及維生素E。耳聾達到一定程度時,可佩戴適當型號的助聽器,使患者能正常地參與社會生活。  

  4.保持良好的精神狀態,積極參加社會活動,生活和工作中既不過度緊張,又不過於安逸,保持樂觀向上、不急不躁的情緒。




下一篇 : 糖尿病患者也可盡享美味


微信掃一掃
分享文章到朋友圈