視頻|朱軍:淋巴瘤治療的進步


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北京大學腫瘤醫院的朱軍教授在CSCO-亦鄰網腫瘤雲學院中介紹了淋巴瘤診療的進步。


HL治療的新共識


對於早期預後良好HL,ABVD*2+20Gy IFRT可作為首選方案;


對於早期預後不良HL,放化療同時減量存在複發風險,但OS無差異,90%PET/CT陰性患者可不放療,以避免所致遠期毒副反應;


對於晚期HL,一線方案選擇ABVD安全有效,但PFS偏低,加強型BEACOPP的5年OS提高10%,但毒副反應性較高;


對於複發難治HL,個體化選擇有效的二線方案,如ASCT,以及一些新藥如SNG35等。


NHL治療


北京大學腫瘤醫院的數據,1995-2000年310例NHL的5年OS為34.5%,2001-2006年677例NHL的5年OS為50.4%,2007-2012年1153例的5年OS為73.2%。可以看出,NHL患者的生存情況迅速改善,主要是B細胞淋巴瘤。




彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是NHL中最常見的類型,也是B細胞淋巴瘤最常見類型。美國59723例DLBCL的中位生存期數據顯示,1973-1979年中位生存期為15個月,1980-1989年為18個月,1990-1999年為20個月,2000-2004年為47個月。北京大學腫瘤醫院525例DLBCL患者,對比了化療加或不加CD20單抗的效率,結果顯示化療聯合CD20單抗的5年OS為61.5%,優於單純化療的46.7%。化療聯合CD20單抗明顯改善了DLBCL患者的生存。


淋巴瘤免疫靶向治療




1998年,CD20單抗為代表的免疫靶向治療引領了腫瘤內科治療。淋巴瘤免疫靶向治療引領的精準治療始終站在腫瘤內科治療的前沿。朱教授認為,淋巴瘤免疫靶向治療有四大途徑,以腫瘤細胞表麵抗原或受體為靶點,以細胞內環境調節信號通路為靶點,如針對mTOR、PI3K、免疫檢查點等,以細胞微環境如抗血管生存為靶點,如藥物沙利度胺、雷那度胺,或以人體內細胞免疫治療為途徑,如Car-T治療。免疫靶向治療有助於實現淋巴瘤的無化療之夢,這是通過免疫靶向綜合治療,達到延長生存的目標。



朱教授所在科室正在承擔越來越多的我國自主研發的新藥的相關臨床試驗,2015年在研項目共26個,國際項目9個,國內11個,研究者發起項目6個,包括國產的CD-52單抗,國產CD20單抗,以及BTK抑製劑等。在未來,通過越來越多的臨床試驗、新藥和新方法,在臨床準確診斷的基礎上,淋巴瘤的治療會越來越好。Btk是BCR信號通路的關鍵調控分子,國際上已經有一些新藥,北京大學腫瘤醫院也正在開發新的BTK抑製劑PLS-123。此外,還有抗血管生成方麵的研究,腫瘤的生長離不開血管供應營養,所以通過抗腫瘤新生血管,隔離或減少腫瘤細胞的營養供應,達到餓死細胞的目的。



總結


在WHO新的淋巴瘤分類方法下,應探索並逐漸形成規範化的診療模式;借鑒和創新相結合,遵循個體化綜合治療原則,同時結合患者的身體、經濟等因素。在治療中,關注評估療效和生活質量之間的平衡,希望免疫靶向治療可以克服過去治療當中帶來的毒副反應,或許以後可以進入無化療時代,這就需要淋巴瘤專科化發展與多學科合作共同完成。


最後,朱教授引用了David Sackett的話:謹慎準確明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據,結合臨床醫生的經驗和技能,考慮患者意願和經濟承受能力,將這三者完美結合,為患者提供個體化的合適的治療路徑和方式,為減輕患者病痛,延長生命,維護健康作出努力。

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CSCO-亦鄰網腫瘤雲學院第三期(下)談淋巴瘤診療的進步



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