【熱點文章】王憲偉:腹主動脈瘤患者突發腹痛和腰背部疼痛不一定是動脈瘤破裂


作者:王憲偉(中南大學湘雅醫院) 黃建華(中南大學湘雅醫院)

1 簡要病史:患者男性,84歲。因診斷為腹主動脈瘤三年,突發腰背部疼痛24小時入院。三年前診斷為腹主動脈瘤,24小時前突發腹部疼痛,疼痛為持續性,向背部放射。當地醫院CT顯示腹主動脈瘤,考慮為輔助動脈瘤破裂急診轉入我院。查體:心率102次/分BP:105/75mmHg。心肺未見異常。彎腰被動體位,腹平坦,滿腹壓痛反跳痛,移動性濁音陽性。

圖1. CTA:顯示患者腹主動脈瘤最大直徑4cm

2 本病特點:該患者既往診斷為腹主動脈瘤,當地CT確定有腹主動脈瘤的存在,考慮為腹主動脈瘤破裂。但有腹主動脈瘤的病史突發腹部疼痛不能慣性思維肯定就是腹主動脈瘤引起,還要考慮壞死性胰腺炎,腸扭轉,腸壞死等常見疾病。本例患者腹主動脈瘤最大直徑4cm,並不很大(圖1),因此要進一步檢查腹痛的原因。

3診療過程:

(1)腹腔穿刺:抽出暗紅色渾濁不凝固液體(圖2)。

(2)查血常規澱粉酶:白細胞1.1*109/L,中性83%,血澱粉酶不高。

(3)超聲檢查腹腔大量積液,肝膽胰未見異常,腹部脹氣,膈下遊離氣體可疑。

(4)立位腹平片未見膈下遊離氣體,小腸擴張,可見液氣平麵,考慮腸梗阻。

(5)主動脈CTA:腹主動脈瘤,腹主動脈瘤周圍清晰(圖3)。胰腺大小形態正常(圖4),大量腹水(圖5),左腎結石(圖6),小腸擴張,考慮腸扭轉。

(6)綜合診斷急性腹膜炎,腸壞死。當晚急診手術確定為腸扭轉小腸壞死。

圖3 腹主動脈瘤附壁血栓,周圍組織間隙清晰

圖4.胰腺大小形態正常

圖5.大量腹水

圖6 左腎結石

4 病例回顧與討論:

本病例的特點:1患者既往有腹主動脈瘤病史,突發腹部疼痛,向腰背部放射,因考慮腹主動脈瘤破裂;2患者生命征一直平穩為進一步診斷爭取了時間;3 當地CT顯示動脈瘤直徑不很大,周圍組織清晰,未見大量血栓等破裂征象;4血澱粉酶結果、超聲結果、CT均排除胰腺炎。5平片排除消化道穿孔;6綜合考慮為腹膜炎腸壞死,並得到手術證實。

對於一個既往有腹主動脈瘤病史的患者,突發腹部疼痛就會立即想到腹主動脈瘤破裂這很正常,但不能隻想到破裂出血,還要綜合考慮,腹主動脈瘤患者還有可能因胰腺炎,膽囊炎,腸扭轉腸壞死等常見腹膜炎病因引起的腹痛。腹主動脈瘤破裂是一個緊急處理的情況,但在緊急情況下也要在短時間內尋找破裂出血的證據,排除其它引起腹痛的疾病,以免在術中造成被動。


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